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輸卵管堵塞

據臨床統計,在女性不孕癥原因中,輸卵管堵塞占25%~35%。根據堵塞部位可分為輸卵管近端堵塞、輸卵管中段堵塞及輸卵管遠端堵塞,其中遠端輸卵管堵塞占輸卵管性不孕的85%。因此,對于尚未生育者,應及時進行疏通,以免影響正常受孕。

輸卵管在懷孕中的作用

輸卵管為一對細長而彎曲的管,位于子宮闊韌帶的上緣,內側與宮角相連通,外端游離,與卵巢接近,全長為8-15cm。具有極其復雜而精細的生理功能,對拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發育起著重要作用。

輸卵管能在一定的時間內將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部,并創造適宜環境,使兩者結合為受精卵。受精卵繼續停留在輸卵管內發育分裂,直至子宮內膜及子宮肌層已成熟而變得宜于受精卵著床之時,再由輸卵管進入子宮腔著床。

輸卵管堵塞的程度分類

輸卵管堵塞程度可有四種情況:輸卵管通而不暢、輸卵管閉塞不通、輸卵管完全不通及輸卵管不通積水。

堵塞程度 詳情
輸卵管通而不暢 引起的原因是管內碎屑、脫落細胞或血塊阻塞;或輸卵管過于纖細彎曲;或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連,牽拉了輸卵管的活動。
治療可以使用腹腔鏡進行疏通。對于管外粘連,也能通過腹腔鏡予以松解。經治療,大部分患者可以懷孕。
輸卵管閉塞不通 損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的。這種情況,可通過腹腔鏡或宮腔鏡或宮腹腔鏡聯合手術進行輸卵管疏通。手術疏通后,及時抗炎,方粘連治療。一部分患者可以懷孕。
輸卵管完全不通 損壞程度較大且病損嚴重。這種情況,多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致,因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬,功能發生不可逆性改變,即使疏通成功,也很難自然受孕。一般需要進行試管嬰兒治療才有可能懷孕。
輸卵管積水 輸卵管不通積水大多是由于輸卵管傘端的,粘膜細胞的分泌液積存于管腔內,或因輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連,阻塞后形成輸卵管積膿,最終成為水樣液體,當做造影時顯示出積水影。
可通過輸卵管積水剝離、輸卵管積水穿刺抽吸及輸卵管近端結扎+遠端開窗予以治療。前兩種方法雖容易被患者接受,但是往往效果一般,復發率很高,后一種方法是醫生最常建議的方法,針對的是選擇試管嬰兒治療的患者,成功率會下降30%左右。

輸卵管堵塞的部位分類

堵塞部位 詳情
近端梗阻 輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%至25%,輕者僅表現為微小的梗阻病灶,重者可能發生輸卵管近端廣泛的梗阻。在輸卵管近端存在著生理性括約肌,管腔比較狹窄,因而該部位很可能被粘液栓阻塞。
中段梗阻 輸卵管結扎是女性最常見的永久性避孕方式,也是造成輸卵管中段梗阻的主要原因。約10%的女性在輸卵管結扎后想通過再通恢復懷孕能力。
遠端梗阻 遠端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠端輸卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術史。

輸卵管堵塞的檢查

檢查輸卵管是否堵塞可使用輸卵管造影技術。通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質(如碘劑,泛影葡胺等),在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位癥引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室),是快速、經濟且危險性小的檢查。

輸卵管堵塞的治療

我院引進領先的三鏡一絲技術專業治療輸卵管堵塞性不孕。該技術是宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡和COOK導絲技術的統稱。該技術通過三鏡直視患者輸卵管堵塞,直觀了解患者腹腔、宮腔、輸卵管內部微觀結構,再通過COOK導絲精準疏通輸卵管、解決輸卵管粘連、治愈輸卵管不通。具有手術時間短,創傷小、疼痛輕、術后恢復快,短時間便可再次受孕的顯著優勢,極大地提高受孕率。

堵塞類別 治療方法
輸卵管近端 近段輸卵管梗阻的復通可采用宮腔鏡下COOK導絲復通術或輸卵管部分切除再吻合術。
宮腔鏡下導絲復通是通過宮腔鏡下將COOK導絲插入輸卵管間質部進行輸卵管通液,通過導絲套管的分離、擴張作用及液體的沖擊作用復通輸卵管的間質部及峽部,手術操作簡單,約85%的近端輸卵管堵塞可以通過近端導絲疏通得到解決。
輸卵管中段 輸卵管吻合術(tubal reanastomosis)是輸卵管中段梗阻的常用手術方法,是在腹腔鏡下切除輸卵管阻塞部分并吻合輸卵管兩斷端。國外報道輸卵管吻合術的術后妊娠率為74%-81%,宮外孕發生率為4.8%。
輸卵管遠端 1)輸卵管造口術
2)輸卵管傘成形術
3)輸卵管切除術
4)輸卵管卵巢粘連松解術
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