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多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經紊亂最常見的原因,其病因至今尚未明確。

多囊卵巢綜合征病理特征主要表現為雄激素過多、雌酮過多、黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH) 比值增大、胰島素過多等。不但嚴重影響患者的生殖功能,因持續無排卵,可導致不孕,嚴重情況下會使子宮內膜過度增生,增加子宮內膜癌的風險。

多囊卵巢綜合征的病理表現

PCOS多起病于青春期,主要表現為卵巢上有許多小而不成熟的卵泡、月經失調、雄激素過量和肥胖等。

癥狀表現 詳情
卵巢異常 可見卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下顯露多個卵泡,無排卵征象,無排卵孔、無血體、無黃體。鏡下取卵巢活組織檢查可確診。
月經失調 多表現為月經稀發或閉經。閉經前常有經量過少或月經稀發,也可表現為不規則子宮出血,月經周期、經期、經量無規律。
不孕 生育期婦女因排卵障礙導致不孕。
多毛、痤瘡 可出現不同程度多毛。以性毛為主,陰毛濃密且呈男性傾向,延及肛周、腹股溝或腹中線,也有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現等。油脂性皮膚及痤瘡常見,與體內雌激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關。
肥胖 50%以上患者肥胖,且常呈腹部肥胖型。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及瘦素抵抗有關。
黑棘皮癥 陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著,呈對稱性,皮膚增厚,質地柔軟。

多囊卵巢綜合征的危害

  • 影響排卵:由于LH/FSH比例增大,高水平LH又促進卵巢分泌雄激素,低水平FSH持續刺激,使卵巢內小卵泡發育停止,無優勢卵泡形成,從而出現雄激素過多、持續無排卵的惡性循環,導致不孕。
  • 子宮內膜癌:因無排卵,子宮內膜長期受雌激素刺激,呈現不同程度增殖性改變,如單純型增生、復雜型增生,甚至呈不典型增生。長期持續無排卵增加子宮內膜癌的發生幾率。

多囊卵巢綜合征的檢查診斷

檢查項目 詳情
基礎體溫測定 表現為單相型基礎體溫曲線。
B超檢查 可見卵巢增大,包膜回聲增強,輪廓較光滑,間質回聲增強;一側或兩側卵巢各有12個以上直徑為2-9mm無回聲區,圍繞卵巢邊緣,呈車輪狀排列。連續監測未見主導卵泡發育及排卵跡象。
診斷性刮宮 月經前數日或月經來潮6小時內進行,刮出的子宮內膜呈不同程度增殖改變,無分泌期變化。
腹腔鏡檢查 可見卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下顯露多個卵泡,無排卵征象,無排卵孔、無血體、無黃體。鏡下取卵巢活組織檢查可確診。
內分泌測定 1.血清雄激素:睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍,雄烯二酮常升高,脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮正常或輕度升高。
2.血清LH/FSH:血清FSH正常或偏低,LH升高,但無排卵前LH峰值出現。
3. 血清雌激素:雌酮升高,雌二酮正常或輕度升高,并恒定于早卵泡期水平,雌酮>雌二酮>1。
4.尿17-酮類固醇:正常或輕度升高。正常時提示雄激素來源于卵巢,升高時提示腎上腺功能亢進。
5.血清催乳素(PRL):20%~30%的PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。
其它:腹部肥胖型患者,應檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗,還應檢測空腹胰島素及葡萄糖負荷后血清胰島素。

多囊卵巢綜合征的治療方法

治療方式 詳情
調整生活方式 對肥胖型多囊卵綜合癥患者,應控制飲食和增加運動以降低體重和縮小腰圍,可增加胰島素敏感性,降低胰島素、睪酮水平,從而恢復排卵及生育功能。
藥物治療 1.調節月經周期。
2.降低血雄激素水平。
3.改善胰島素抵抗。
4.促排卵治療。
手術治療 1.腹腔鏡下卵巢打孔術:
對LH和游離睪酮升高者效果較好。手術方法:在腹腔鏡下對多囊卵巢應用電針或激光打孔,每側卵巢打孔4個為宜,可獲得90%排卵率和70%妊娠率。可能出現的問題:治療無效、盆腔粘連、卵巢功能低下。
2.卵巢楔形切除術:
手術方法:將雙側卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水平,減輕多毛癥狀,提高妊娠率。
可能出現的問題:卵巢周圍粘連發生率較高,臨床已不常用。
3.體外受精-胚胎移植:
適用于以上方法促排卵失敗患者。手術方法:從女性體內取出卵子,在器皿內培養后,加入經技術處理的精子,待卵子受精后,繼續培養,到形成早期胚胎時,再轉移到子宮內著床,發育成胎兒直至分娩。
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就醫指南

醫院地址:武漢市硚口區中山大道89號

乘車路線:乘坐輕軌至崇仁路站下,往中山大道方向走500米

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咨詢電話:027-6883 6686

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