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子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位。可出現在全身任何地方,但絕大多數出現在盆腔內,以卵巢和宮骶韌帶最為常見。異位的子宮內膜依然會隨著雌激素水平的變化,而發生增殖和萎縮。

子宮內膜發生異位的原因

其發生原因尚無定論,一般認為和經血逆流有關。

子宮內膜異位癥的癥狀表現

  • 下腹痛和痛經。為內異癥主要癥狀,典型癥狀為繼發性痛經、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有時可放射至會陰部、肛門及大腿,常于月經來潮時出現,并持續至整個經期。少數患者可表現為持續性下腹痛、經期加劇。
  • 不孕。內異癥患者不孕率高達40%。如盆腔微環境改變影響精卵結合及運送;免疫功能異常破壞子宮內膜正常代謝及生理功能;卵巢功能異常導致排卵障礙和共同體形成不良。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運輸。
  • 性交痛。多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性生活時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛,一般表現為深部疼痛,月經來潮前最為明顯。
  • 月經異常。15-30%患者有經量增多、經期延長、月經淋漓不盡、經前期點滴出血等癥狀。
  • 其他特殊癥狀。盆腔外任何部位有異位內膜種植生長時,均可在局部出現周期性疼痛、出血和腫塊,并出現相應癥狀。此外,卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時,囊內容物流入盆腹腔引起突發性腹痛,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

子宮內膜異位癥的檢查診斷

生育期女性的有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛,盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節,即可初步診斷為子宮內膜異位癥。但若需確診,則需借助以下檢查:

  • 常規檢查。在直腸子宮陷凹或宮骶韌帶部位捫及一個或多個大小不等質硬的結節,有的有觸痛,月經期結節增大、壓痛更明顯,或骶韌帶增粗,可在子宮一側或雙側觸及粘連性包塊。
  • 超聲檢查。是鑒別卵巢異位囊腫和陰道直腸隔內膜異位癥的重要方法,可確定異位囊腫的位置、大小和形狀,其診斷敏感性和特異性均在96%以上。
  • 血清CA125檢測。血清CA125呈中、高度表達,臨床上多用于重度子宮內膜異位癥和疑有深部病灶者。在診斷早期病變時,腹腔液的CA125值更有價值。
  • 腹腔鏡檢查。是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法,可直接見到病灶,了解病變的范圍與程度并進行分期,活檢即可明確診斷。

子宮內膜異位癥的治療原則

子宮內膜異位癥治療目的為“縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發”。治療方法根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求加以選擇,強調治療個體化。

治療方式 詳情
期待治療 僅適用于輕度內異癥患者,采取定期隨訪,可給予前列腺素合成酶抑制劑(吲哚美辛、萘普生、布洛芬)對癥治療經期的腹痛。希望生育者一般不用期待治療,應盡早促使其妊娠,一旦妊娠,異位內膜病灶可壞死萎縮
藥物治療 適用于有慢性盆腔痛、經期痛經癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。1.口服避孕藥(輕度患者)。2.孕激素。3.孕激素受體水平拮抗劑。4.孕三烯酮。5.達那唑。6. 促性腺激素釋放激素激動劑
手術治療 1.保留生育功能的手術 。適用于藥物治療無效,年輕要求生育的患者,保留子宮及附件,盡量保留雙側附件,切除病灶,分離粘連,重建卵巢及盆腔腹膜,修復組織,可剖腹或腹腔鏡操作,復發率約40%。
2.保留卵巢功能的手術 用于重度、癥狀明顯且無生育要求地45歲以下患者,切除子宮和盆腔內病灶,保留至少一側或部分卵巢,保留的卵巢應仔細檢查無內膜異位病灶,復發率為5%。
3.根治性手術。適用于病情嚴重、年齡45歲以上的患者,行全子宮和雙側附件切除術,幾乎不復發
手術與藥物聯合治療 手術前給予3—6個月的藥物治療,可使病灶縮小、軟化,有利于縮小手術范圍和手術操作,對于手術不徹底或術后疼痛無明顯緩解者,給予6個月的藥物治療以推遲復發和鞏固療效
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就醫指南

醫院地址:武漢市硚口區中山大道89號

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