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胎心監護

胎心監護采用電子胎兒監護儀,能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化,也可以了解胎心與胎動及宮縮之間的關系,評估胎兒宮內安危情況。可從監測胎心率、預測胎兒宮內儲備能力及胎兒生物物理監測三個方面綜合評估。監護可在妊娠34周開始,每周做1次,高危妊娠孕婦酌情提前。

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胎心監護上主要是兩條線,上面一條是胎心率,正常情況下波動在120-160之間,一般基礎心率線表現為一條波形直線,出現胎動時心率會上升,出現一個向上突起的曲線,胎動結束后會慢慢下降,胎動計數>30次/12小時為正常,<10次每12小時提示胎兒缺氧。 下面一條表示宮內壓力,只要在宮縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右。

一、監測胎心率

曲線 解讀
胎心率基線(FHR) 指在無胎動和無子宮收縮影響時,10分鐘以上的胎心率平均值。正常120~160 bpm。
胎心率的擺動幅度 指胎心率上下擺動波的高度,其變動幅度正常值為6-25bpm。
胎心率的擺動頻率 是指1分鐘內胎心波動的次數,正常為≥6次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力,是胎兒健康的表現。
胎心率一過性變化 受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后,胎心率發生暫時性加快和減慢,隨后又恢復到基線水平,稱為—胎心率一過性變化。分為加速和減速兩種情況,是判斷胎兒安危的重要指標。

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其中,胎心率加速是指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續時間>15秒,是胎兒的良好表現,但臍靜脈持續受壓則會發展為減速。減速指隨宮縮時出現的暫時性胎心率減慢,分為以下3種:

類型 特點 原因
早期減速 FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始,FHR曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致,即波谷對波峰,下降幅度<50bpm,持續時間短,恢復快,子宮收縮后迅速恢復正常。 一般發生在第一產程后期,為宮縮時胎頭受壓引起,不受孕婦體位或吸氧而改變。
變異減速 胎心率減速與宮縮無固定關系,下降迅速幅度大(>70bpm),持續時間長短不一,恢復迅速。 一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起。
晚期減速 FHR減速多在宮縮高峰后開始出現,即波谷落后于波峰,時間差多在30-60秒,下降幅度<50bpm,胎心率恢復水平所需時間較長。 晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。

二、預測胎兒宮內儲備能力

1.無應激:指在無宮縮、無外界負荷刺激下,對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,以了解胎兒儲備能力。本試驗根據胎心率基線、胎動時胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應型NST、可疑型NST和無反應型NST。具體參數如下所示:

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參數 反應型NST 可疑型NST 無反應型NST
基線 110~160次/分 100~110次/分>160次/分<30分鐘 基線上升 胎心過緩<100次/分,胎心過速>160次/分>30分鐘 基線不確定
變異 6~25次/分(中等變異) ≤5次/分(無變異及最小變異) ≤5次/分 ≥25次/分>10分鐘 正弦型
減速 無減速或者偶發性變異減速持續短于30秒 變異減速持續30~60秒 變異減速持續時間超過60秒 晚期減速
加速 足月胎兒 20分鐘內≥2次加速超過15次/分,持續15秒 20分鐘內<2次加速超過15次/分,持續15秒 20分鐘<1次加速超過15次/分,持續15秒
處理 觀察或進一步評估 需要進一步評估(復查NST) 全面評估胎兒狀況;生物物理評分;及時終止妊娠

2.縮宮素激惹試驗(OCT):又稱為宮縮應激試驗(CST),其原理為誘發宮縮,并用胎兒監護儀記錄胎心率變化,了解胎盤于宮縮時—索性缺氧的負荷變化,測定胎兒的儲備能力。如下圖所示:

類型 評估 處理
Ⅰ類 胎心率基線為110~160次/分;
基線變異為中度變異;
沒有晚期減速及變異減速;
存在或缺乏早期減速、加速
提示觀察時胎兒酸堿平衡正常,可常規監護,不需要采取特殊措施
Ⅱ類 除了第Ⅰ和第Ⅲ類胎心監護的其他情況均劃為第Ⅱ類 綜合考慮臨床情況、持續胎兒監護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧,可能需要宮內復蘇來改善胎兒情況
Ⅲ類 有兩種情況:
1.胎心率基線無變異且存在下面之一
復發性晚期減速
復發性變異減速
胎心過緩(胎心率基線<110次/分)
2.正弦波型
提示在觀察時胎兒存在酸堿平衡失調,即胎兒缺氧,應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧,包括改變孕婦體位、給孕婦吸氣、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施,如果這些措施均不奏效,應該緊急終止妊娠

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三、胎兒生物物理監測(Manning評分法)

利用電子胎兒監護和B型超聲聯合檢測胎兒宮內缺氧和胎兒酸中毒情況,綜合監測比任何單獨監測更準確。Manning評分法如下圖所示:

項目 2分(正常) 0分(異常)
無應激試驗
(20分鐘)
≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm,持續≥15秒 <2次胎動,胎動加速<15bpm,持續<15秒
胎兒呼吸運動
(30分鐘)
≥1次,持續≥30秒 無或持續<30秒
胎動
(30分鐘)
≥3次軀干和肢體活動(連續出現計1次) ≤2次軀干和肢體活動
無活動或肢體完全伸展
肌張力 ≥1次軀干和肢體伸展復屈,手指攤開合攏 無活動;肢體完全伸展;伸展緩慢,部分復屈
羊水量 最大羊水暗區垂直直徑≥2cm 無或最大暗區垂直直徑<2cm

滿分為10分,10~8分無急慢性缺氧,8~6分可能有急或慢性缺氧,6~4分有急或慢性缺氧,4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧,0分有急慢性缺氧。

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就醫指南

醫院地址:武漢市硚口區中山大道89號

乘車路線:乘坐輕軌至崇仁路站下,往中山大道方向走500米

門診時間:8:00 - 19:00

咨詢電話:027-6883 6686

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